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            孩子感冒老不好,可能是鼻竇炎犯了

              臨床實踐中我發現很多家長在孩子感冒以后不當回事,反復鼻塞流涕也沒放心上,一直認為是感冒,直到出現了嚴重的頭痛才送醫,殊不知制造“鼻涕蟲”的罪魁禍首很可能是急性鼻竇炎。鼻腔的上后兩側共有4對骨竇,統稱為鼻竇,都通過小小的竇口與鼻腔相通。各種細菌、真菌一旦侵襲鼻竇腔內黏膜,引起竇腔內炎性病變。即發生了鼻竇炎。據相關統計,看似健康的兒童,鼻竇X線照片發現有約50%有鼻竇病變,其中至少有1/3的竇腔內有膿涕。
              了解鼻竇炎要先從了解鼻竇開始,鼻竇是位于顱骨內與鼻腔相通的空腔,共有四對,左右對稱,分別是上頜竇,額竇,篩竇,蝶竇。竇腔表面有一層呼吸上皮黏膜,幫助清潔鼻腔、通氣,還有聲音共鳴的作用,鼻竇的開口在鼻腔。當鼻竇的自然開口因為感染、或過敏導致的黏膜腫脹,尤其兒童還往往伴有腺樣體肥大,引起竇口引流不暢,此時便容易形成鼻竇炎。
              鼻竇炎的診斷,首先要從癥狀上判斷,鼻竇炎有兩大主要癥狀,鼻堵和綠膿鼻涕。這兩大癥狀中至少要有一個,然后再加上其他癥狀,比如嗅覺減退、頭痛、面漲等。其次需要檢查,在門診首先還是前鼻鏡檢查,可以直觀的觀察鼻道的情況,如果兒童可以配合還可以進一步進行鼻內鏡檢查,需要注意的是兒童鼻竇炎的診斷不以影像學的檢查作為診斷標準。
              剛才提到,兒童常伴有腺樣體肥大,尤其是鼻堵伴有睡眠打鼾的兒童,當這樣的孩子發作鼻竇炎時一定要檢查否同時伴有腺樣體的肥大,如果有腺樣體肥大,那么單純治鼻竇炎效果往往不佳。另外還要看是否長了息肉,如有鼻息肉再按照鼻竇炎伴有鼻息肉進行治療。還有一部分鼻竇炎患者同時伴有過敏性鼻炎,在治療鼻竇炎的同時也要兼顧到鼻炎的治療。兒童鼻竇炎一般不建議首先進行手術治療,因為兒童的鼻竇發育還沒有完全,鼻竇手術會影響鼻竇的發育,還是以保守治療為主。需要注意的是,在治療過程中,家長千萬不要隨便在藥店給孩子買滴鼻液和胡亂吃消炎藥。因為藥店通常賣的是成人濃度的藥品,并不一定適合小朋友。
              關于治療兒童急性鼻竇炎,目前國際上和國內都有規范化的診斷和治療指南。大致方法為:
              1.足量足療程敏感抗生素治療,總療程大約4-6周。在這里要強調一下,很多患兒家長往往是用藥之后癥狀稍有好轉就擅自停藥,導致鼻竇炎遷延不愈,甚至導致患兒對抗生素耐藥。應用抗生素一定要足量足療程!
              2.鼻腔激素噴霧劑。很多人一聽激素就怕,不愿用,其實鼻腔用激素生物利用度很低,在局部使用,血液里面藥物的濃度很低,避免了全身副作用,所以患者不必憂慮。這一類藥物里面糠酸莫米松可以用于3歲以上的兒童。
              3.血管減充血劑應用,比如呋麻滴鼻液,大于6歲的患兒可以用羥甲唑啉噴霧劑,但是這種藥有一定副作用,我們一般建議持續使用不能超過一周。
              4.鼻腔沖洗,使用生理性鹽水,或者鼻腔沖洗器,可以幫助分泌膿液引流,對鼻纖毛運動也可以有幫助。
              以上是大致的一些治療方法,再次強調的是,以上治療必須在遵醫囑的前提下進行。
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